EFEITO DA INSULINA INTRANASAL NO DELÍRIO PÓS-OPERATÓRIO NA POPULAÇÃO IDOSA: UMA REVISÃO SISTEMÁTICA E META-ANÁLISE DE ENSAIOS CLÍNICOS RANDOMIZADOS
Abstract
Introduction: Postoperative delirium (POD) is characterized as postoperative disturbances in consciousness and cognitive dysfunction generally occurring 2 to 5 days after surgery and its recognition and treatment is critically important because POD is associated with poor outcomes including functional decline, longer hospitalization, institutionalization, greater costs, and higher mortality. Objectives: This systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials (RCTs) evaluates the efficacy of intranasal insulin in preventing POD in geriatric surgical patients. Methods: We systematically searched PubMed, Cochrane Library, Embase, and Web of Science from inception to November 2024. We included studies that compared intranasal insulin with a control group for the prevention of POD in geriatric populations, focusing on POD incidence. Risk ratio was adopted with a 95% CI. Results: Four studies comprising 251 patients in each group were included in the comparative analysis. In a pooled analysis of all studies, a significant reduction in the incidence of POD among patients receiving INI compared to placebo was found (RR = 0.39; 95% CI [0.27–0.56]; p < 0.000001). In a subgroup analysis with patients receiving a total daily dose of 40 UI of INI a reduction in risk of POD was also found in the intervention group (RR = 0.40; 95% CI [0.26–0.61]; p < 0.000026). Conclusion: The evidence supports the use of INI as a novel intervention for reducing the incidence of POD in elderly surgical patients. Continued research is essential to refine its application and fully integrate it into clinical practice.
Resumo
Introdução: O delírio pós-operatório (DPO) é caracterizado por distúrbios pós-operatórios na consciência e disfunção cognitiva que geralmente ocorrem de 2 a 5 dias após a cirurgia e seu reconhecimento e tratamento são extremamente importantes pois o DPO está associado a resultados ruins, incluindo declínio funcional, hospitalização mais longa, institucionalização e maior mortalidade. Objetivos: Avaliar a eficácia da insulina intranasal na prevenção de DPO em pacientes cirúrgicos geriátricos. Métodos: Uma busca foi conduzida nas bases PubMed, Cochrane Library, Embase e Web of Science desde o início até novembro de 2024. Incluímos estudos que compararam IIN com um grupo controle para a prevenção de DPO em populações geriátricas, com foco na análise da incidência de DPO. Risk ratio foi adotado com um IC de 95%. Resultados: Quatro estudos compreendendo 251 pacientes em cada grupo foram incluídos na análise comparativa. A análise combinada de todos os estudos encontrou uma redução significativa na incidência de DPO entre pacientes que receberam IIN em comparação ao placebo (RR = 0,39; IC de 95% [0,27–0,56]; p < 0,000001). A de subgrupo, com pacientes que receberam uma dose diária total de 40 UI de IIN, uma redução no risco de DPO também foi encontrada no grupo de intervenção (RR = 0,40; IC de 95% [0,26–0,61]; p < 0,000026). Conclusão: As evidências apoiam o uso de IIN como uma nova intervenção para reduzir a incidência de DPO em pacientes cirúrgicos idosos. Pesquisas contínuas são essenciais para refinar sua aplicação e integrá- la totalmente à prática clínica.
Keywords (ENG)
Meta-analysis, post-operative delirium, elderly, intranasal insuline.
